大会プログラム版

個人情報につきましては、本申込みの連絡のみに利用いたします。
プログラム版をご活用いただいた際には、それが掲載されている現物（冊子やフライヤー等）を当機構へご提出いただきますようお願いいたします。

★必須

★Required

A．団体名必須

※団体名は正式名称をご記載ください

B. ご担当者氏名必須

B. ご担当者氏名フリガナ(カタカナ)必須

C．電話番号必須

入力例:0312345678

D．メールアドレス必須

入力例:foo@example.com

以下に利用場面／利用方法をご記入ください。（項目が多い場合は備考に記入してください。）

利用場面／利用方法　①

利用場面①必須

入力例:○○大会、○○研修会

利用方法①必須

入力例:大会プログラムへの挿入、印刷して配布

利用場面／利用方法　②

利用場面／利用方法　③

提供形態必須

※カラ―/白黒版でA1、A4、A5サイズのデータを一式提供します。当機構の加盟団体は、以下を選択ください。